Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС

Краткое содержание:

Эта статья – ответ на технический вопрос, так как мне достаточно трудно отвечать на все входящие вопросы одной и той же тематики, а копировать ответ не совсем будет корректно. Поэтому мне проще, а вам удобнее ознакомится с данной статьей.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждому гражданину предоставляется бесплатное медицинское обслуживание.

Полис обязательного медицинского страхования, или сокращенно ОМС, — это документ, гарантирующий получение определенного пакета бесплатных медицинских услуг.

Что такое медицинская услуга?

Сначала разберемся, что такое медицинская услуга. Согласно статье 2 Федерального закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья в РФ», медицинская услуга – это определенное медицинское вмешательство либо комплекс таких вмешательств, которые направлены на диагностику и лечение, медицинскую реабилитацию и профилактику. Согласно пункту 1, статьи 5 того же закона, мероприятия, являющиеся составляющей частью медицинских услуг, должны осуществляться на основе признания, защиты и соблюдения прав граждан, в соответствии с нормативными актами международного права и с общепризнанными принципами.

Теперь разберемся кто же в праве оказывать эту услугу

В рамках государственной гарантии по оказанию бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации действует программа ОМС, которая регламентируется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

В рамках выше приведённого закона разработаны две программы оказания медицинских услуг:

Участвовать в реализации базовой и территориальной программы обязательного медицинского страхования имеют право медицинские организации с любой формой собственности, при этом они должны отвечать определенным критериям.

Требования к организациям участникам медицинского страхования:

  • Должны быть аккредитованными и иметь соответствующие документы на оказание медпомощи;
  • Обеспечивать соответствующую материально-техническую, кадровую и лекарственную базу для оказания медпомощи надлежащего качества;
  • Иметь технические и программные средства для ведения персонифицированного учета по оказанной медпомощи застрахованным, защиты персональных данных и обмена информации в информационном поле;
  • Соблюдать санитарно-эпидемиологический и лечебно-охранительный режим;
  • Быть готовыми оказать медпомощь в условиях ликвидации чрезвычайных последствий;
  • Быть готовыми провести противоэпидемические мероприятия и представить внеочередные донесения в соответствии с нормативными документами федерального и территориального Департамента здравоохранения и управления Роспотребнадзора;
  • Быть готовыми оказать экстренную медпомощь;
  • Соблюдать порядок госпитализации плановых и экстренных больных в соответствии с требованиями Департамента здравоохранения;
  • Иметь информационные средства (в том числе и в сети интернет) для информирования застрахованных лиц о режиме работы медицинской организации, условиях и видах предоставляемых услуг и пр.

Оказание услуги в рамках ОМС осуществляется лечебными профилактическими учреждениями и лицензированными клиниками, включенными в специальный реестр. Частные клиники, не включенные в специальный реестр, не могут оказывать бесплатные услуги в рамках обязательного медицинского страхования. По ОМС пациенты могут получать медпомощь в рамках базовой и территориальной программ страхования. Список болезней, входящих в полис ОМС, закреплен пунктом 6 статьи 35 Федерального закона об ОМС.

«В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.»

Базовая программа распространяется на все регионы и всю территорию Российской Федерации. Пациент имеет право на бесплатную медицинскую помощь независимо от того, в каком регионе наступил страховой случай. В рамках базовой программы ОМС пациентам оказывается:

  • Первичная медпомощь;
  • Профилактика тяжелых форм болезней;
  • Оказание медико-санитарной помощи на дому;
  • Скорая медпомощь;
  • Стоматологическая помощь в том числе бесплатное протезирование зубов;
  • Хирургическая помощь (операции).

Так же, базовая программа подразумевает возможность проведения бесплатных анализов, бесплатного МРТ, бесплатного аборта.

Однако данные услуги бесплатно будут оказываться только по рекомендации и направлению лечащего (или дежурного) врача, в ином случае за них придется заплатить по установленному лечебным учреждением прайсу.

«Вот тут и зарыто зерно доктор имеет право рекомендовать платную услугу только в том случае, если в бесплатном формате она недоступна в данном регионе или же в качестве альтернативного варианта. В последнем случае врач обязан предупредить гражданина о наличии бесплатного варианта предоставления услуги и взять с него письменную расписку об уведомлении» (страховой портал).

Пациент же по своему желанию может воспользоваться платными медицинскими услугами из перечня, утвержденного на законодательном уровне, а также пациент вправе просить лечащего врача дать письменные рекомендации на обращение за платной услугой в связи с вышеописанным случаем, что в последствии пригодится для страховой компании, естественно заверенные печатью врача или лечебного учреждения».

Платные услуги по ОМС

Перечень платных услуг медицинского обслуживания, которые можно получить по полису ОМС:

Анонимное диагностирование и лечение (кроме ВИЧ-инфекции);

  • Лечебные, консультационные и диагностические манипуляции, проводимые на дому, в том числе после выписки из стационара (кроме случаев, когда пациент физически не способен посетить медучреждение);
  • Лечение сексологических проблем;
  • Искусственное оплодотворение;
  • Логопедическое лечение взрослых пациентов;
  • Профилактические прививки (кроме вакцинаций, предусмотренных государственной программой);
  • Санаторное лечение (кроме детского и специализированного для взрослых пациентов);
  • Косметологические процедуры;
  • Стоматологическое протезирование (кроме случаев, предусмотренных законодательством);
  • Психологическая помощь;
  • Обучение уходу за больными и навыкам оказания первой помощи;
  • Бытовые и сервисные услуги при проведении лечения

    По территориальной программе ОМС, которая действует только для лиц, проживающих в данном федеральном округе, включает более широкий перечень медуслуг. В отдельных регионах (например, во Владивостоке), в их число входят и болезни, имеющие социальную значимость – туберкулез, гепатит, ВИЧ и др. Проведение лечебно-профилактических мероприятий по указанным болезням должно соответствовать установленным подзаконным нормативным актам.

    Полный перечень медицинских услуг, которые могут быть предоставлены населению за определенное денежное вознаграждение (платные), перечислены в особом списке, принятом и утвержденном Постановлением Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 года. Это обширный перечень, в который входят как непосредственно некоторые виды диагностики, консультации специалистов и т. д., так и услуги, повышающие комфортность прохождения лечения и процедур (палаты повышенной комфортности в больницах, предоставление услуг мед. специалиста на дому и т. д.).

    Еще раз дополнительно отметим: получение платных услуг возможно по рекомендации лечащего врача. В этом случае пациенту нужно обратиться в страховую компанию выдавшую ваш полис ОМС, (контактные данные, как правило, указаны на полисе), и узнать, включена ли данная услуга в пакет бесплатных.

    И, если ответ положительный, то получить направление. Если же ответ отрицательный, то осуществить данную медицинскую манипуляцию на платной основе, не забыв при этом заключить договор с медицинским учреждением и получить чек (квитанцию) об оплате.

    Как можно вернуть средств по полису ОМС

    Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентирован Налоговым Кодексом Российской Федерации (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников. К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители. Лечение, по которому предъявляется заявление на осуществление вычета, может осуществляться путем заключения договора с медучреждением на оказание платных услуг или путем оформления договора добровольного медицинского страхования (ОМС) с какой-либо страховой фирмой.

    К вычету можно предъявить не более 120 тысяч рублей за год, если лечение отнесено к разряду стандартного. Поэтому максимальная сумма, которую может получить гражданин в этом случае при одобрении налоговой льготы – это 15 600 руб. (13% от 120 тысяч). Если же лечение отнесено к разряду дорогостоящего, то выплачено будет 13% от всей потраченной суммы, но не более того, что гражданин перечислил (через работодателя) в форме НДФЛ за год. Налоговая льгота предоставляется, если соблюден ряд условий:

    • гражданин является плательщиком подоходного налога;
    • медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;
    • средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.

    Это достаточно трудный путь.

    Обратите особое внимание!
    Самый оптимальный способ компенсировать понесенные расходы на лечение – обратиться с заявлением о возмещении денежных средств в страховую организацию, выдавшую полис ОМС. В том случае, если медицинская услуга, числящаяся в пакете бесплатных у конкретной страховой фирмы, была осуществлена за деньги, то страховая фирма должна компенсировать расходы.

    Например, если при прохождении стационарного лечения больной вынужден был за свои деньги приобретать медпрепараты из перечня лекарств, обязанных быть в наличии у больницы, то страховая потребует у данного учреждения компенсировать больному его затраты.

    Источник:
    http://www.9111.ru/questions/777777777367221/

    Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС

    Болеют, к сожалению, все люди. Но некоторые переносят легкие простуды практически на ногах и к врачам обращаться не привыкли. Но ведь за таких граждан их работодатели все равно перечисляют взносы в ОМС. А деньги, которые получает страховая, не расходуются. Значит, можно получить их обратно? В Интернете появилось много предложений о возврате неиспользованных денег по ОМС. Но за ними скрываются мошенники! Как уберечь себя и своих близких, подскажет эта статья.

    Все работодатели в России обязаны платить за своих работников страховые взносы на пенсионное, социальное и медицинское страхование. Их размер зависит от заработной платы, но никак не отражается на суммах, которую сотрудники получают на руки. Однако в Интернете в последнее время появилось множество сообщений о том, что, оказывается, возможен возврат неиспользованных средств обязательного медицинского страхования (ОМС) именно гражданам. Некий Единый центр компенсаций по страховке сообщает, что если человек не ходил к врачам, не сдавал анализы и не проходил обследования, он имеет право получить компенсацию, ведь деньги, которые за него заплатил работодатель, остались невостребованы.

    Читайте также  Штраф и ответственность за неявку в суд в 2020 году - чем грозит?

    На самом деле за такими сообщениями скрываются самые настоящие мошенники, которые не только не выплатят компенсацию, но и заберут деньги с незадачливых желающих «халявы». Информация направлена на людей, которые не имеют представления о том, что такое ОМС и как оно работает в России. Как вернуть деньги за неиспользованные медицинские услуги и можно ли вообще это сделать?

    Как раз об этом мы и расскажем.

    Медицинская страховка от государства

    Здравоохранение в России является бесплатным для граждан по Конституции РФ. Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это. Для того чтобы обеспечить все больницы и поликлиники необходимым оборудованием и лекарствами, врачей и медсестер заработной платой, а пациентов — равными возможностями на получение лечения, Федеральным законом № 326 была введена система обязательного медицинского страхования. Принцип ее работы достаточно прост:

    1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %. Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.
    2. Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
    3. Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
    4. Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию. Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги. Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает. Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает. На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

    Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может. Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено. Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

    Мошенники: Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг и другие

    Действуют мошенники, которые присваивают себе громкие названия «Единый центр компенсаций по страховке», «Центр неиспользованных медицинских услуг» и подобные, примерно по одной схеме:

    1. Гражданину поступает телефонный звонок или сообщение о том, что по итогам мониторинга ОМС выяснилось, что ему положена компенсация за неиспользованные медицинские услуги. Для получения денег необходимо зарегистрироваться на сайте центра и следовать подсказкам.
    2. Доверчивый гражданин выполняет рекомендации по регистрации и вводит на сайте свои персональные данные, включая номер полиса. Кроме того, его просят ввести реквизиты банковской карты для получения компенсации. В заключение появляется сообщение о необходимости заплатить некоторую сумму денег за открытие счета в центре. Озвучивается сумма этой назначенной компенсации.
    3. Человек ждет обещанной выплаты, но, конечно, ее не получает. Вместо этого он может стать жертвой еще одного мошенничества, на этот раз с банковской картой или паспортными данными. В этот момент желательно сообщить о произошедшем сотрудникам полиции, чтобы предотвратить дальнейшие неприятности.

    Схема довольно простая, но люди, особенно пожилые, верят грамотным словам, «официальному» названию организации и верят, что смогут получить денежные компенсации за неиспользованные услуги. Но имейте ввиду: центр компенсации неиспользованных медицинских услуг это развод (простите за грубое слово, но оно точно отражает суть дела).

    Необходимо понимать и помнить, что никаких подобных выплат не существует. Получить деньги от страховой компании можно только в тех случаях, которые прямо прописаны в законодательстве, и выплаты за неиспользованные медицинские услуги к ним отношения не имеют.

    Итого: на вопрос «как получить компенсацию за неиспользованные медицинские услуги по ОМС?» правильный ответ «Никак».

    Когда реально можно получить выплату за лечение?

    Есть ли какой-то способ, как получить деньги за неиспользованные услуги по ОМС? Да, есть – только одно исключение, когда застрахованному по ОМС гражданину страховая компания обязана вернуть деньги: компенсация его расходов на лечение и лекарства, положенные ему по полису. Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости. Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.

    Также положена выплата, если застрахованный по ОМС человек приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он также должен обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками. На этом компенсации от страховой по ОМС заканчиваются. А на вопрос, как вернуть деньги за полис ОМС, если не пользовался им, ответ один: никак. В этом суть страхования – деньги на него тратятся с изначальным пониманием, что они могут и не быть истрачены. Это страховка.

    И, конечно, не забывайте про налоговый вычет за лечение – его можно получить по правилам, установленным в Налоговом кодексе. Но он не имеет никакого отношения к возврату средств ОМС.

    Источник:
    http://how2get.ru/lgoty-kompensatsii/mozhno-li-vernut-dengi-za-nevostrebovannoe-lechenie-po-oms/

    Компенсация за неиспользованные медицинские услуги

    Незнание закона не только не освобождает от ответственности, но и приводит к потере кровно заработанных денег. Наш народ настолько доверчив, когда ему предлагают выплаты, и так любит осуждать государство, которое их отбирает, что этим активно пользуются злоумышленники.

    Речь идет о недавнем ажиотаже вокруг новости о якобы возможных компенсационных выплатах из бюджета за медуслуги по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), которыми гражданин не пожелал или не успел воспользоваться.

    Как привлекали потенциальных жертв

    Так, изобретательные мошенники «учредили» некий Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг, называемый также Единым центром компенсации по страховым случаям, и даже создали этой псевдоорганизации сайты в Интернете.

    Клюнувшим на приманку предлагалось ввести в специальном поле номер СНИЛС или паспортные реквизиты, чтобы узнать, положена ли им такая выплата. Какова же была радость доверчивого посетителя сайта, когда к возврату в качестве компенсации за неиспользованные медицинские услуги обещалось более 100 тысяч рублей!

    Как устроено ОМС

    Впрочем, будущие потерпевшие вероятно совсем не знали принципов работы фонда обязательного медстрахования (ФОМС), формируемого из:

    • отчислений работодателей за своих подчиненных,
    • бюджетных денег регионального уровня за неработающих, пенсионеров и детей,
    • федеральных отчислений,
    • собственных средств.

    Не известна была им также иерархия движения финансов в системе. Так, собранные в федеральном ФОМС из указанных источников деньги поступают в региональные отделения, оттуда – в страховые компании, а из них – в медицинские учреждения. Средства тратятся на зарплаты медработникам, оборудование учреждений, закупку лекарственных препаратов и т.д.

    Любой гражданин по полису ОМС получает медицинскую помощь, а медучреждение – выплату из ФОМС за то, что эту помощь оказало. Если гражданин не обращался в больницу или поликлинику, то за него в эти организации просто не перечислят деньги, поскольку не было оказано никаких услуг. Такие средства остаются в бюджете Фонда и затем делятся между всеми учреждениями ОМС.

    И только так. Никаких выплат гражданам за то, что они здоровы или просто не желают по каким-то причинам пользоваться бесплатной медициной, нет и быть не может. Но не все это понимают и продолжают изучать «официальный сайт» Центра.

    Обманная схема

    Многим и в голову не приходило, что Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг – развод, и такой организации попросту нет.

    Охотнее думалось, что государство что-то недоговаривает и недоплачивает. Хотя проверить официальную регистрацию юридических лиц через общедоступные сервисы сегодня не представляет трудности.

    Подкрепляя свои заверения «Соглашением о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 года, которое, естественно, никогда не заключалось (да и между кем бы могло?), мошенники убеждали проверить по номеру документа, есть ли у государства задолженность за здоровье гражданина, и какая выплата компенсаций положена. А вот узнать, что это за Соглашение такое, прочесть его текст и убедиться, что закон о компенсации на самом деле не существует, пришло в голову не всем.

    Самое забавное, что в поле ввода реквизитов можно было напечатать любые символы, и система сайта, немного «подумав» и «обработав» данные по СНИЛС или паспорту, все равно выдавала заветные суммы, в среднем от 100 до 400 тысяч рублей. Тут-то остатки разума и покидали головы посетителей, и те с огнем в глазах кликали по яркой кнопке «Получить деньги». На этом этапе начиналось самое интересное.

    Ресурс выходил на вторую фальшивую организацию под названием «Единая платформа страховщиков», несуществующий оператор которой предлагал в своем сообщении за символическую в 250 рублей сумму получить постоянный доступ, а страховая компания после этого якобы сразу перечисляла средства за неиспользованное лечение. Конечно, легче пожертвовать небольшими деньгами, чтобы получить свое. А какие благодарные отзывы пестрили на странице!

    Шаг за шагом система и далее вытягивала пользовательские кровные за всевозможные проверки информации, присвоение электронных подписей, операторские услуги и уплату несуществующего налога, инструктируя, как получить заветные 100 тысяч. Финальный аккорд – ввод доверчивым посетителем сайта реквизитов своей пластиковой карты, после чего злоумышленники получали полный доступ к его средствам.

    Читайте также  Разрешение на нарезное оружие: как получить лицензию приобретение и хранение

    Не трудно догадаться, что после таких нехитрых манипуляций сайт бесследно исчезал. Здесь к человеку приходило осознание произошедшего и тихий ужас от переведенных 10-15 тысяч рублей. Вопрос, существует ли Центр компенсации, теперь уже не вставал.

    Мнение официальных властей

    В скором времени после разоблачения очередного плода преступной фантазии и вызванного этим общественного волнения территориальные ФОМС сделали официальные разъяснения и опровержения, которые подхватил Минздрав, а после и СМИ всех уровней. В своих заявлениях они призывали граждан не попадаться в ловушки мошенников.

    Какие выплаты все-таки положены

    1. Ряд граждан из-за упомянутого незнания закона могли перепутать эти выплаты с перечислениями из Фонда социального страхования (пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, уходу за ребенком и прочими).
    2. Помимо возможности бесплатно лечиться в медучреждении, некоторые застрахованные могут получать необходимые им медикаменты абсолютно бесплатно. При отказе гражданина от таких льготных лекарств ему в Пенсионном фонде предоставляется денежная компенсация при подаче следующих документов:
    • паспорта,
    • полиса ОМС,
    • заключения МСЭ о присвоении инвалидной группы,
    • персональной реабилитационной программы,
    • самого заявления с просьбой о компенсации.

    Однако следует помнить, что если у человека диагностировано серьезное заболевание, требующее регулярного приема определенных лекарств, отказ от них и получение компенсации становится возможным, только если лечащий врач даст свое согласие.

    1. Закон также дает право получить налоговый вычет на покупку определенных медикаментов, приобретенных по рецепту врача как для себя, так и по доверенности для близких родственников. Названия таких лекарств содержатся в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 г. № 201. Вычет получается стандартным способом путем предоставления следующих документов в налоговый орган, через работодателя или в Пенсионный фонд:
    • паспорта,
    • соответствующего заявления,
    • бланков рецептов установленного образца,
    • чеков на покупки лекарств по данным рецептам,
    • справки о доходах с места работы по форме 2-НДФЛ,
    • документа, подтверждающий родство, если лекарства покупались близким,
    • доверенности близкого родственника в простой письменной форме, по которой он разрешает покупать ему медикаменты,
    • банковскиереквизиты заявителя для перечисления компенсации.
    1. В случае экстренной необходимости получить медпомощь и невозможности использовать систему ОМС, все то же Постановление Правительства РФ предусмотрело медицинские услуги, за оплату которых из собственных средств также можно получить социальный налоговый вычет. В этом случае, кроме документов из предыдущего пункта, понадобятся также:
    • оформленное добровольное медстрахование либо договор с медицинским учреждением, оказывающим услуги на платной основе,
    • документы из санатория, если там проходила реабилитация,
    • лицензия медицинского учреждения,
    • выписка из истории болезни.
    1. Возмещение вреда или травмы, полученных на производстве. В качестве такого возмещения при наступлении страховых случаев работодателями могут предоставляться бесплатное лечение, реабилитация, адаптация, денежная компенсация за приобретенные лекарства и иные выплаты.

    Таким образом, даже право на различные страховые компенсации и налоговые вычеты не коим образом прямо не относятся к системе обязательного медицинского страхования, которая никаких выплат гражданам не предусматривает. Будьте бдительны и здоровы!

    Источник:
    http://trudovie-prava.ru/kompensatsiya-za-neispolzovannye-meditsinskie-uslugi.html

    Единый центр компенсаций по страховым случаям — что это?

    В 2018 году широкую популярность в интернете приобрела новая схема мошенничества, по которой людям предлагают получить выплаты за неиспользованные медицинские услуги. Злоумышленники убеждают доверчивых граждан, что по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно получить денежную компенсацию за неоплаченные страховые случаи, и что средства для их выплаты уже выделены бюджетом (только не уточняется, каким именно).

    Помочь с выплатой неиспользованных средств гражданам предлагает не существующий Единый центр компенсации по страховым случаям (также встречается под другим названием — Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг). За эту услугу мошенники просят перевести им сумму (фиксированную плату) в размере 200 или более рублей, которые якобы нужны на развитие сайта.

    Несмотря на подозрительные условия получения обещанной компенсации, некоторые люди все равно попали в ловушку злоумышленников. На доверие неопытных интернет-пользователей могут повлиять следующие психологические факторы:

    • на своем сайте мошенники обосновывают права получателей на выплаты несуществующим соглашением № 367 РК 2017 от 11 мая 2017 года;
    • на сайте злоумышленников есть лента с вымышленными положительными отзывами получателей выплат о работе «центра компенсаций».

    Единый центр компенсаций по страховым случаям выплаты — правда или ложь?

    Хотя не сложно самостоятельно проверить и убедиться, что никакого «Единого центра компенсаций по страховым случаям» не существует, число обманутых людей растет. Чаще всего стать потенциальной жертвой мошенников можно через рассылку на электронную почту или в социальных сетях и мессенджерах. В них предлагается перейти на сайт злоумышленников, где якобы можно получить деньги, выделенные на субсидирование медицинских и других услуг по страховым случаям.

    Чтобы оформить выплаты, граждан просят ввести личные данные, а потом оплатить доступ к базам компенсаций или другие организационные расходы. Итог всегда один — получив деньги, мошенники испаряются. Сайты блокируются через несколько дней, но вместо них в интернете появляются их копии или почти идентичные аналоги (поэтому приводить здесь адреса конкретных сайтов не имеет смысла).

    Некоторые пострадавшие сообщают, что оплатили более десяти предложенных сборов общей суммой на 15 тыс. рублей до того, как поняли, что их обманывают.

    В связи с заметным учащением случаев мошенничества, на многих сайтах территориальных отделений Фонда обязательного медицинского страхования появились официальные опровержения возможности получения компенсаций медицинский услуг (например, на сайте ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа).

    Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг — что это?

    «Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг» — это вымышленная организация, которая обещает помочь гражданам получить деньги за невостребованное лечение. Однако в действительности ни в одном законе таких выплат не предусмотрено.

    Стоит добавить, что схема выманивания денег через несуществующие центры компенсаций действует уже давно. Аналогичным образом осенью 2017 года мошенники предлагали получить выплаты по СНИЛС. Судя по почерку мошеннической схемы и дизайну сайта злоумышленников — это дело рук одних и тех людей.

    Сайт единого центра компенсаций по страховым случаям

    Когда пользователь переходит по ссылке из рассылки, он попадает на сайт «Центра компенсации неиспользованных медицинских услуг» (в первых версиях лохотрона — «Единого центра компенсаций по страховым случаям», хотя это не принципиально, потому что названия могут придумываться и изменяться каждый день).

    Для начала граждан просят проверить документы на неиспользованные выплаты. Для этого в форме внизу страницу предлагается заполнить фамилию, имя и отчество, а потом ввести данные личного документа (например, последние 6 цифр номера полиса обязательного медицинского страхования).

    Затем посетителя якобы соединяют с Единой платформой страховщиков. Здесь пользователь видит сообщение с просьбой оплатить 200-250 рублей за постоянный доступ к базам компенсаций. Для людей, которые верят, что скоро выведут более 100 тыс. рублей, такая сумма кажется незначительной.

    Также злоумышленники могут попросить оплатить следующие расходы:

    • проверку личных данных — 550 рублей;
    • получение защитного пин-кода — 510 рублей;
    • получение шифрованного ключа безопасности — 1250 рублей;
    • налог на рассчитанную компенсации в качестве подтверждения серьезности намерений — 13%;
    • вознаграждение оператору Ирина — 2 750 рублей;
    • снятие блокировки с архива — 2 170 рублей;
    • фиксированная транзакция — 2 490 руб.;
    • и так далее до тех пор, пока у жертвы злоумышленников не закончатся деньги или пока не станет понятно, что вас обманывают.

    Cоглашение о социальных компенсациях № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 г.

    Право на получение гражданами выплат злоумышленники обосновывают несуществующим соглашением о социальных компенсациях № 367 РК/2017 от 11 мая 2017 г. Посетителей сайта убеждают, что согласно документу, на выплаты могут рассчитывать граждане всех стран, получившие страховые полисы.

    Однако, если попытаться найти текст этого соглашения в интернете, то поисковые системы направят пользователя на сайты по юридическим консультациям, куда с вопросами обращаются обманутые граждане или потенциальные жертвы мошенников.

    Отзывы о едином центре компенсаций по страховым случаям

    Чтобы окончательно уверить посетителей в получении выплат, на всех сайтах центров компенсаций сделана лента отзывов. В ней несколько десятков комментариев одинакового характера. Несуществующие люди пишут о том, как успешно вывели деньги, а также жалуются на сокрытие государством положенных компенсаций от простых людей.

    Хотя у обычных интернет-пользователей такое обилие положительных, но неконкретных отзывов, вызовет сомнение, то старшее поколение, особенно пенсионеров, подобные уловки заставляют поверить мошенникам.

    Источник:
    http://detskie-posobiya.molodaja-semja.ru/faqs/edinyj-centr-kompensacij/

    Выплаты за неиспользование медицинских услуг

    Каждый официально работающий гражданин РФ имеет право получить от государства частичную компенсацию средств, потраченных:

    медицинскую реабилитацию и

    Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС или территориальной программы ОМС, вправе оказывать следующие платные медицинские услуги:

    медицинскую помощь на иных условиях, чем предусмотрено базовой программы ОМС или территориальной программы ОМС, по желанию пациента, включая в том числе:

    установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

    применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

    медицинскую помощь при анонимном лечении, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ;

    медицинскую помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами, например, иностранцам при отсутствии соответствующих межгосударственных соглашений;

    медицинскую помощь при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев оказания скорой помощи и выбора страховой медицинской организации и врача в рамках программ ОМС.

    Затраты на лечение могут частично компенсироваться путем предоставления социального налогового вычета по расходам на лечение и/или приобретение медикаментов (налоговый вычет на лечение).

    Кто имеет право на компенсацию за лечение

    Чтобы получить от государства частичную компенсацию средств, затраченных на лечение, необходимо:

    быть гражданином РФ и иметь статус резидента, то есть находиться на территории РФ в году более 183 дней;

    быть официально трудоустроенным на основании трудового соглашения или договора подряда или иметь доход, с которого уплачивается подоходный налог:

    например, сдача в аренду квартиры, плата за которую облагается налогом;

    быть плательщиком подоходного налога (НДФЛ) по ставке 13%:

    ежемесячные отчисления осуществляет работодатель.

    Социальный налоговый вычет по расходам на лечение и/или приобретение медикаментов

    Социальный налоговый вычет на лечение предоставляется налогоплательщику, оплатившему за счет собственных средств:

    услуги по своему лечению;

    Читайте также  Обратная связь, Газпромбанк

    услуги по лечению супруга (супруги), своих родителей и/или своих детей в возрасте до 18 лет;

    медикаменты, назначенные налогоплательщику или его супругу (супруге), родителям и/или детям в возрасте до 18 лет лечащим врачом и приобретенные за счет собственных средств;

    страховые взносы медицинским страховым компаниям по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) налогоплательщика, договорам страхования супруга (супруги), родителей и/или своих детей в возрасте до 18 лет.

    Порядок предоставления социального налогового вычета на лечение определен п.3 статьи 219 «Социальные налоговые вычеты» Налогового кодекса РФ.

    Перечни медицинских услуг и медикаментов, при оплате которых предоставляется налоговый вычет на лечение

    Перечни медицинских услуг и медикаментов, при оплате которых предоставляется социальный налоговый вычет по расходам на лечение и/или приобретение медикаментов:

    • утверждены Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26 июня 2007 г.) «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета».

    Перечень медицинских услуг

    в медицинских организациях РФ, предоставленных налогоплательщику, его супруге (супругу), его родителям и/или его детям в возрасте до 18 лет, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета на лечение:

    Перечень лекарственных средств,

    назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета на лечение:

    Перечень дорогостоящих видов лечения

    в медицинских организациях РФ, размеры фактически произведенных налогоплательщиком расходов по которым учитываются при определении суммы социального налогового вычета на лечение:

    Размер налогового вычета на лечение

    Максимальная сумма расходов:

    на лечение и/или приобретение медикаментов,

    в совокупности с другими его расходами, связанными с обучением,

    уплатой взносов на накопительную часть трудовой пенсии,

    добровольное пенсионное страхование и

    негосударственное пенсионное обеспечение

    120 000 рублей.

    Размер налогового вычета на лечение не ограничивается какими-либо пределами и представляется в полной сумме:

    если налогоплательщиком были потрачены денежные средства на оплату дорогостоящих медицинских услуг;

    определить, относится ли лечение из Перечня медицинских услуг и медикаментов, при оплате которых предоставляется налоговый вычет на лечение, к дорогостоящему, можно по коду оказанных медицинской организацией медицинских услуг, которые оплачивались за счет налогоплательщика, указываемому в «Справке об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы»:

    код «1» – лечение не является дорогостоящим;

    код «2» – дорогостоящее лечение.

    Порядок получения налогового вычета на лечение

    Для получения социального налогового вычета по расходам на лечение и/или приобретение медикаментов налогоплательщику необходимо:

    заполнить налоговую декларацию по форме 3-НДФЛ по окончании года, в котором была произведена оплата лечения и/или приобретены медикаменты;

    получить справку из бухгалтерии по месту работы о суммах начисленных и удержанных налогов за соответствующий год по форме 2-НДФЛ;

    подготовить копии документов, подтверждающих степень родства с лицом, за которое было оплачено лечение или приобретение медикаментов:

    свидетельство о рождении ребёнка (детей), если налогоплательщиком оплачено лечение или приобретение медикаментов для своего ребёнка (детей) в возрасте до 18 лет;

    свидетельство о браке, если налогоплательщиком оплачено лечение или приобретение медикаментов для супруги (супруга);

    свидетельство о рождении налогоплательщика, если им оплачено лечение или приобретение медикаментов родителю (родителям);

    подготовить комплект документов, подтверждающих право на получение социального налогового вычета по расходам на оплату лечения (включая санаторно-курортного), состоящий из копий документов:

    договоры с медицинским учреждением на оказание медицинских услуг;

    оригинал справки об оплате медицинских услуг, выданной медицинским учреждением, оказавшим услугу;

    справки из медицинского учреждения, в которой указано, что для проведения лечения пациенту (лицу, оплачивающему лечение) необходимо за свой счёт приобрести дорогостоящие медикаменты, предусмотренные договором на оказание медицинских услуг в случае, если налоговый вычет производится по расходам на лечение с применением дорогостоящих расходных материалов;

    корешка санаторно-курортной путёвки, если налогоплательщик проходил реабилитацию в санаторно-курортном учреждении;

    платёжных документов, подтверждающих фактические расходы налогоплательщика на лечение и (или) покупку медикаментов (чеки контрольно-кассовой техники, приходно-кассовые ордера, платёжные поручения и т.п.).

    предоставить в налоговый орган по месту жительства заполненную налоговую декларацию с копиями документов, подтверждающих фактические расходы и право на получение социального налогового вычета на лечение.

    Для получения налогового вычета на лечение по договору ДМС необходимы копии:

    договоры добровольного медицинского страхования или страхового медицинского полиса добровольного страхования;

    кассовых чеков или квитанций на получение страховой премии (взноса).

    Для получения налогового вычета на приобретение медикаментов необходимы копии:

    оригинал рецептурного бланка с назначением лекарственных средств по установленной форме с проставлением отметки «Для налоговых органов, ИНН налогоплательщика»,

    копии платёжных документов, подтверждающих факт оплаты назначенных лекарственных средств.

    Получение социального налогового вычета на лечение при обращении к работодателю

    Социальный налоговый вычет на лечение можно получить и до окончания налогового периода при обращении к работодателю, предварительно подтвердив это право в налоговом органе.

    Для этого налогоплательщику необходимо:

    написать заявление на получение уведомления от налогового органа о праве на социальный налоговый вычет на лечение;

    подготовить копии документов, подтверждающих право на получение социального налогового вычета на лечение;

    предоставить в налоговый орган по месту жительства заявление на получение уведомления о праве на социальный налоговый вычет на лечение с приложением копий документов, подтверждающих это право;

    по истечении 30 дней получить в налоговом органе уведомление о праве на социальный налоговый вычет на лечение;

    предоставить выданное налоговым органом уведомление работодателю, которое будет являться основанием для не удержания НДФЛ из суммы выплачиваемых физическому лицу доходов до конца года.

    При подаче в налоговый орган копий документов, подтверждающих право на социальный налоговый вычет на лечение, необходимо:

    иметь при себе их оригиналы для проверки налоговым инспектором;

    платёжные документы должны быть оформлены на лицо, с которым заключен договор на лечение, а не на лицо, за которое производилась оплата лечения.

    Источник:
    http://moiprava.info/strakhovanie/meditsinskoe-strakhovanie/1176-kompensatsiya-zatrat-na-platnye-meditsinskie-uslugi-nalogovyj-vychet-na-lechenie

    Компенсация за санаторно-курортное лечение: кому положена и в каком размере

    Компенсация за санаторно-курортное лечение пенсионерам — это сумма, которую можно получить, отказавшись от этой услуги. Размер ее невелик — чуть более 250 рублей в месяц. Но предоставят такое возмещение не всем, а только тем, кто имеет право на бесплатную путевку от государства.

    Кому предоставят компенсацию за санаторно-курортное лечение и в каком размере

    Большинство россиян, тем более старшего поколения, не знают, ни кому положена компенсация за санаторно-курортное лечение, ни у кого об этом спросить. Власти обещают к концу 2020 года открыть гражданам доступ к Единой государственной информационной системе социального обеспечения, где появится такая информация. Но в полной мере — с использованием портала госуслуг и специально выделенного телефонного номера — сведения из нее откроют только к 2022 году. Пока же есть один вариант — уточнить, положена ли компенсация пенсионеру за санаторий, на личном приеме в ПФР или органах социального обслуживания.

    Но прежде, чем идти на прием, проверьте, положено ли вам бесплатное санаторно-курортное лечение. На основании Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ, закона от 15.01.1993 №4301-1, закона от 09.01.1997 №5-ФЗ его предоставляют в составе набора социальных услуг и льгот:

    • пенсионерам — участникам или инвалидам войны, членам их семей (после смерти ветерана);
    • ветеранам боевых действий;
    • жителям блокадного Ленинграда;
    • инвалидам, в том числе не достигшим совершеннолетия.
    • героям СССР и РФ, героям труда, кавалерам ордена Славы (Трудовой Славы).

    Если вы или ваши знакомые относитесь к вышеперечисленным категориям, имеются медицинские показания для посещения санаториев и курортов, вам положена бесплатная путевка. Либо за счет государственных средств — компенсация пенсионерам за неиспользованные санаторно-курортные путевки, но только после обращения получателя набора услуг и льгот или его законного представителя. И хотя размер компенсации невелик — в 2020 году всего 137,63 рубля ежемесячно — это тоже деньги, от которых не стоит отказываться.

    Как отказаться от санаторно-курортного лечения и получать деньги

    Законодательство позволяет гражданам заменить предоставляемый набор социальных услуг денежной компенсацией полностью или частично. В набор социальных услуг входит:

    • обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и лечебным питанием (только для детей-инвалидов);
    • санаторно-курортное лечение — при наличии медицинских показаний;
    • бесплатный проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

    Если вы не хотите или не можете воспользоваться бесплатной путевкой, то вам положена компенсация за санаторно-курортное лечение детей или пенсионеров и дополнительно компенсация за проезд. Получить ее можно, если выполнить следующие действия:

    1. Не позднее 1 октября напишите заявление об отказе от санаторно-курортного лечения в территориальный орган ПФР по месту проживания. Если вы обратитесь в другое отделение, ваше заявление обязаны принять без привязки к местонахождению выплатного дела. Еще есть возможность обратиться в МФЦ, отправить документ по почте или заполнить его на портале госуслуг.
    2. Получите уведомление о приеме заявления, содержащее дату приема и регистрационный номер.
    3. Подождите до 1 января года, следующего за годом подачи заявления. С этой даты компенсация за путевку пенсионеру или ребенку (его родителям) начнет поступать вместе с другими выплатами.
    4. Ежегодно подавать заявление не надо: вы будете получать от ПФР деньги до конца года, в котором вы попросите возобновить предоставление набора соцуслуг, либо до момента утраты права на ежемесячные выплаты.

    Как компенсировать расходы на санаторно-курортную путевку, купленную самостоятельно

    Поскольку не всем гражданам преклонных лет государство готово предоставить бесплатное санаторно-курортное лечение, некоторые покупают путевки самостоятельно. Но и в такой ситуации есть способ, как получить пенсионеру компенсацию за санаторий, — оформить налоговый вычет на лечение. Каждый работающий гражданин, в том числе пенсионного возраста, который платит подоходный налог (НДФЛ), за счет этого вычета сможет вернуть 15 600 рублей за год. И такие налоговые льготы разрешено получать ежегодно, обратившись по окончании года в ПФР либо оформив все через работодателя после возвращения с санаторно-курортного лечения.

    Источник:
    http://ppt.ru/art/kompensatsiya/sanatorno-kurortnoe-lechenie